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江蘇省執行《食用鹽碘含量》標準的知識問答
江蘇省衛生廳通告
通告〔2012〕1號
為貫徹落實因地制宜、分類指導、科學補碘的碘缺乏危害防治策略，中華人民共和國衛生部于2011年9月15日發布了食品安全國家標準《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）。該標準明確要求各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門在標準規定的范圍內，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。
根據本省實際情況，經組織專家論證，現確定本省選擇的食用鹽碘含量的平均水平（以碘元素計）為25mg/kg，允許碘含量的波動范圍為18~33mg/kg。自2012年3月15日起實施。
特此通告。
江蘇省衛生廳
二〇一二年二月十五日
江蘇省執行《食用鹽碘含量》標準知識問答
1、江蘇省選定的食用鹽碘含量新標準是多少？
中華人民共和國衛生部發布的食品安全國家標準《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）明確要求各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門在標準規定的范圍內，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。江蘇省衛生廳根據本省實際情況，經組織專家論證，確定本省選擇的食用鹽碘含量的平均水平（以碘元素計）為25mg/kg，允許碘含量的波動范圍為18~33mg/kg。
2、江蘇省即將執行的食用鹽碘含量新標準與以往有何變化？
2000年以來，我國執行的食鹽加碘標準為：加工水平碘的添加量為35 mg/kg，碘鹽中碘的均勻度為±15mg/kg（±43%），即碘鹽中的碘含量（以碘元素計）為35mg/kg±15mg/kg。監測表明，最近6年來，江蘇省生產加工水平的鹽碘含量和居民戶的鹽碘含量都基本穩定在30mg/kg±9mg/kg，均在原國家標準規定的范圍之內。江蘇省即將執行的新標準與以往相比有三個變化：一是原標準規定的是加工水平碘的添加量標準，新標準規定的是產品（即碘鹽）中的碘含量標準；二是江蘇省食用鹽的碘含量平均水平將從目前實際上的30mg/kg降至25mg/kg；三是食用鹽碘含量的波動范圍將進一步縮窄，從21～39mg/kg壓縮為18～33mg/kg，這對碘鹽的生產加工工藝、質量等提出了更高的要求。
3、新的國家標準確定了三種碘含量水平，江蘇省為什么選用這一種？
確定食用鹽中的碘含量，需要充分考慮人群的碘營養需求、當前的碘營養狀況、居民每人每日食鹽攝入量等各種因素及其變化趨勢，以及食鹽的生產、加工、儲存、運輸、銷售、使用等各個環節。
從江蘇省情況來看，近年來全省居民食用鹽的碘含量基本穩定在30mg/kg±9mg/kg，半數以上的縣（市、區）學齡兒童的尿碘中位數介于200~299μg/L（屬于碘攝入量“高出適宜量”但未“過量”的水平），從這一點考慮，應適當降低食用鹽的平均加碘水平。同時，隨著“減少食鹽攝入，推進健康生活方式”的宣傳逐步深入，居民每人每日食鹽攝入量出現下降趨勢。為保證每人每日碘營養需求，食用鹽的碘含量不宜在短期內大幅度降低。所以，經過專家論證，認為江蘇省食用鹽的碘含量平均水平調整為25mg/kg（波動范圍為18～33mg/kg）為宜。
4、為什么江蘇省選定的食用鹽碘含量標準與周邊省市不一樣？
新的國家標準要求各省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門在標準規定的范圍內，根據當地人群實際碘營養水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。由于江蘇省的實際情況（如人群碘營養水平、每人每日食鹽攝入量等監測數據）與周邊省市有所不同，所以各省（區、市）選定不同的食用鹽碘含量標準是正常的。
5、執行新標準之后還將開展哪些工作？
在執行新的《食用鹽碘含量》標準之后，江蘇省將進一步加強監測，密切關注食用鹽碘含量調整對人群碘營養水平及健康狀況的影響，認真開展流行病學調查評估，重點監測人群尿碘水平、每人每日食鹽攝入量、甲狀腺相關指標等關鍵變量，不斷改進和完善食鹽加碘的策略措施，保障人民群眾健康。
消除碘缺乏危害知識問答
一、碘是人體必需的微量元素，缺碘會造成哪些危害？
碘和人們每天食用的蛋白質、脂肪、糖、維生素一樣，是作為一種營養素存在于人體內的。在合成甲狀腺激素的過程中必須有碘元素參加，否則甲狀腺激素就不能合成。醫學上有一個有趣的實驗：蝌蚪在切除甲狀腺后，就無法變成青蛙。但是，如果在養蝌蚪的水中加入甲狀腺激素，切除甲狀腺的蝌蚪都變成了青蛙。這個例子生動地說明了甲狀腺對動物生長發育的決定性作用。因此可以說，碘在人體內的含量雖然極微，但它卻是合成甲狀腺激素的重要原料，是維持生命活動必不可少的元素。
人體內的碘主要來源于食物。如果我們生活的自然環境（土壤、水）含碘量低，生長在這種環境的植物含碘量也低，吃了低碘植物和水的各種動物就會缺碘。如果我們長期以含碘量較低的糧食、蔬菜、肉類和水為食物，就會出現碘營養不良，健康就會受到影響，這是所有人都不能幸免的，特別是兒童和婦女。
碘缺乏危害，是指由于自然環境缺碘造成機體碘營養不良所表現的相關疾病或危害的總稱。主要表現在：
1、損害兒童大腦正常發育，表現為不同程度的智力缺陷、學習能力低下、生長發育受到影響，這是碘缺乏最大的危害；
2、造成孕婦流產、早產、死產或者胎兒先天畸形、聾啞；
3、造成地方性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”），嚴重碘缺乏會引發克汀病（俗稱“呆小癥”，有呆、小、聾、啞、癱等表現）；
4、成人缺碘，將影響甲狀腺激素合成，導致身體機能失調、體力和勞動能力下降。
二、缺碘與腦發育的關系
人腦的發育有兩個關鍵時期，第一個關鍵時期是從懷孕3個月到出生前，稱為宮內期，主要是胎兒的腦神經母細胞增殖、分化與遷移、大腦皮質、基底核和內耳發育的過程。在此期間如果發生因缺碘導致的甲狀腺激素不足，會影響到腦部這些重要結構的發育，造成不可逆的損傷。人腦發育的第二個關鍵時期是從出生到2歲，稱為生后期，在此期間特別是出生后頭半年特別重要，這是神經細胞的樹突分枝、突觸形成、髓鞘形成與膠質細胞發育的時期。如果這時候缺碘，會造成智力落后，特別是出現抽象思維能力的缺陷。從腦發育的程度和重要性來講，宮內期比生后期更加重要，因為一個正常、成熟、健全的腦組織主要是在胚胎期發育完成的。如果在大腦發育的兩個重要關鍵時期因缺碘而影響大腦發育，之后再無法補救。
三、缺碘與智力、智商的關系
人們通常用智商來表示人的智力，正常人的智商為100左右。缺碘將會損傷兒童智力。通常我們將缺碘分為重度和輕度。重度缺碘的兒童，智力損傷嚴重，智商低于50，呈白癡狀態，生活不能自理；輕度缺碘的兒童，智力損傷略輕，智商在50~69之間，呈弱智狀態，生活基本能自理。
需要引起重視的是，在缺碘地區，有相當數量的既沒有發生甲狀腺腫又沒有明顯智力落后的所謂“正常人”，這些“正常人”實際上也是碘缺乏的受害者，只是由于他們體內缺碘程度相對較輕，或者他們身體對缺碘不敏感，這種情況尤其多見于目前已經進行補碘但不夠充足的地區。這些人群平均智商處于正常范圍的偏低水平，約低于不缺碘人群的10~15%。因此在缺碘地區沒有甲狀腺腫的居民也同樣需要補碘以促進健康，這也是實行全民食用碘鹽的重要原因。
四、怎樣判斷體內是否缺碘？
判斷體內是否缺碘，可以通過檢查尿液中的碘或者觀察有無甲狀腺腫大來確定。
1、檢查尿碘：人每天從尿中排出的碘能夠反映體內碘的水平。吃的碘多，尿中的碘就多；吃的碘少，尿中的碘就少。所以尿碘是判斷是否缺碘的一個敏感指標，如果多次檢查發現尿碘不足，就應該及時就醫。
2、觀察甲狀腺：兒童體內碘缺乏持續3~4個月之后，甲狀腺就會出現明顯的腫大，表現為“大脖子”。
兒童生長發育迅速，需碘量大，因此兒童是碘缺乏最敏感的人群。我國將8~10歲的學齡兒童作為碘缺乏病監測的主要目標人群，通過定期檢查他們的尿碘指標和甲狀腺腫大情況，就可以判斷該地區人群的碘營養水平。
五、為什么采取食鹽加碘的方式補碘？
防治碘缺乏危害的最簡便、易行、有效的措施是在食用鹽中加碘，其防治效果已為世界各國所證實。世界衛生組織向各國政府大力推薦食鹽加碘防治碘缺乏病。食鹽加碘有如下幾個好處：
——加碘鹽安全有效。按照標準劑量，食用碘鹽可以保證機體每日對碘的生理需要量，如果每人每日攝入5～10克的鹽，每天可獲得125～250微克的碘，這種劑量既能滿足消除碘缺乏危害的需要，也不至于造成浪費或引起其他不良反應。實踐證明，碘鹽防治碘缺乏危害是安全有效的。
——加碘鹽可溶入日常生活。由于外環境缺碘是不可逆轉的，人必須長期堅持每日微量補碘。所有人，不分民族、年齡、性別，每天都會吃鹽，所以食鹽是補碘的最好載體。只有通過食鹽加碘，才能保證補碘的生活化、微量化及持久性。
——加碘鹽經濟、易推廣。鹽業生產比較集中，容易實現食鹽加碘。碘加入鹽中不會改變鹽的顏色、味道和氣味，碘鹽與非碘鹽沒有感官上的區別。生產碘鹽經濟、方便，加工過程簡單，加碘費用較低。所以，在食鹽中加碘是各種補碘辦法中優選出的最好辦法。
六、孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒等特需人群如何補碘？
胎兒的碘供應全部來自母體，因此孕婦的需碘量遠遠高于其它婦女，不僅要滿足自身的需要，還要滿足胎兒的需求。哺乳期婦女要為嬰幼兒哺乳，需碘量也較高。胎兒和嬰幼兒正處于快速生長發育和大腦發育關鍵期。這些因素決定了孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒都屬于特別需要加強碘營養的特需人群，他們除了食用碘鹽外，還應當增加其他來源的碘營養供應，比如增加海產品、紫菜、海帶等富碘食物的食用量，必要時服用碘油丸，以滿足特需人群的碘營養需求。
七、江蘇省消除碘缺乏危害取得了哪些進展？
碘缺乏病是危害江蘇人民健康的主要地方病之一。20世紀80年代初調查發現，江蘇省有45個縣存在地方性甲狀腺腫流行，全省屬輕度碘缺乏地區，呈現出病區分布廣、病情輕的特點。從1985年起在10個重點縣組織實施以供應碘鹽為主、口服碘油丸為輔的綜合性防治措施。1995年監測調查發現，全省8～10歲學齡兒童甲狀腺腫大率達17.43％，尿碘中位數僅為85μg/L，表明人群碘營養水平處于缺乏的狀態。1996年3月，省政府頒布《江蘇省食鹽加碘消除碘缺乏危害實施辦法》，在全省范圍內實行全民食鹽加碘。十多年來，各級政府重視支持，部門密切配合，健全監測網絡，完善質量控制，加強健康教育，強化市場監管，群眾共同參與，全省碘缺乏危害防治工作取得了顯著成績，碘缺乏危害已得到有效控制。
1999年，全省碘鹽覆蓋率達到90％以上，8～10歲學齡兒童尿碘中位數達到100μg/L以上，甲狀腺腫大率低于5％，以省為單位達到了國家消除碘缺乏危害的階段性目標。至2006年底，全省13個省轄市以市為單位達到了國家消除碘缺乏危害的階段性目標。至2010年，全省所有縣（市、區）以縣為單位達到了可持續消除碘缺乏危害的階段性目標。
連續多年監測表明，全省碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率持續穩定在95%以上，學齡兒童尿碘中位數水平連續多年穩定在100μg/L以上，甲狀腺腫大率持續小于5%。由此可以看出，江蘇省消除碘缺乏危害的工作是穩固的，防治成效是持續的，人群碘營養缺乏的風險大大降低。
八、江蘇省的自然環境缺碘狀況如何？怎樣實行差別化管理？
通過對外環境飲用水中的碘含量調查監測，江蘇省除徐州市的少部分地區屬于水源性高碘地區外，其他地區均處于缺碘地區。由于自然環境中的缺碘狀況不會根本改變，因此消除碘缺乏危害的工作具有長期性和艱巨性，食鹽加碘的措施必須長期堅持下去。與此同時，對于徐州市的水源性高碘地區，依照《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》規定，專門供應無碘鹽，以杜絕在這些特殊地區供應碘鹽造成雙重加碘可能帶來的危害。生活在水源性高碘地區的人們，和不宜食用碘鹽的甲狀腺疾病病人，應食用無碘鹽。為此，鹽務管理部門專門在高碘地區供應無碘鹽，并在各地設立無碘鹽供應點，為特殊人群供應無碘鹽。
九、臨床上甲狀腺疾病病人增多與食鹽加碘有何關系？
近年來，時常有人反映，在實行全民食鹽加碘之后，臨床上的甲狀腺疾病病人增多了。專家認為，甲狀腺疾病病人的增多與各種因素有關：比如精神緊張、生活節奏加快、就業和生活壓力增大；居民健康意識的提高、病人主動就診率增加；臨床醫生對甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷能力增強；以及環境污染、環境類激素物質的可能作用等等。單純因為碘過量導致的甲狀腺疾病所占比率并不高，將甲狀腺疾病病人增多歸結為食鹽加碘造成的，是不科學的，也是不合理的。
附：
1、衛生部關于發布食品安全國家標準《食用鹽碘含量》的公告（衛生部公告2011年第22號）
（來源 江蘇省衛生廳）